激素补充对更年期女性重要性

    一、激素补充快速消除绝经早期更年期症状

　　女性的1/3生命将在绝经期度过，75岁为期望寿命，50岁以后绝经，女性将有25年处于绝经期，1/3生命将在绝经期内度过。更年期常见的初期症状围绝经期，雌激素水平呈波动性，之后随着卵巢功能的逐渐衰退，雌激素水平进一步下降，绝经相关症状也一一显现。如月经紊乱、失眠、潮热、盗汗、乏力、烦躁等。

　　如何提高中老年女性的生活质量？

　　激素替代治疗(HRT)，使绝经后女性脂肪从向心型分布转为均匀分布。HRT不会增加宫颈鳞癌的发病率。卵巢癌在五年以内的雌+孕激素补充治疗人群中属于罕见或极其罕见的范畴。WHI和护士健康研究的数据：激素治疗7年或15年，不会增加北美女性的乳腺癌风险。HRT没有药物依赖性，大多患者有开始HRT治疗后，短时间内潮热、盗汗等近期症状就会明显减轻甚至消失，但一停药，症状又会出现。这是不是说明HRT有药物依赖性？不是！HRT停药后症状再出现只是表明需要继续治疗，而并不是强迫性的要连续用药。

　　激素替代治疗可以明显改善绝经期女性生活质量，更好地调整女性脂肪分布，不会引起药物依赖，不会增加子宫内膜癌、宫颈癌发病率，HRT与乳腺癌的关系仍有争论，但HRT引起乳腺癌的风险比不良生活方式更低。

　　二、激素补充改善绝经中期泌尿生殖道症状

　　85%的绝经妇女有泌尿生殖道萎缩症状，但80%没有告诉医生。44%绝经妇女报告阴道干燥引起性生活问题，而绝经前仅为14%。泌尿生殖道感染已成为困扰绝经后妇女的常见病，发生率高于20%。

　　(1)绝经后泌尿道的病理改变

　　肾功能降低：肾血流量↓，肾小球滤过率↓；肾小管排泄↓ ，肾小管再吸收↓

　　膀胱改变：膀胱外结缔组织↓，膀胱颈周围弹力纤维↓，尿道粘膜及粘膜下组织厚度↓，膀胱容量↓，残余尿↑，逼尿肌不稳定↑。

　　(2)生殖道症状

　　上皮及粘膜萎缩、阴道萎缩、阴道狭窄、老年性阴道炎、性欲减退

　　(3)激素补充缓解泌尿生殖道症状

　　对轻度压力性尿失禁有效，对中重度压力性尿失禁仍需手术治疗或辅助治疗，对急迫性尿失禁可能有效。对膀胱过度活动症可明显缓解症状。对反复发作的泌尿道感染有效。改善尿道及会阴区上皮，营养上皮，性欲改善。

　　(4)禁忌症

　　已知或怀疑妊娠，原因不明的阴道出血或子宫内膜增生症，已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤，6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病，严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮，与孕激素相关的脑膜瘤。

　　HRT慎用情况子宫内膜异位症、子宫肌瘤、尚未控制的糖尿病及严重高血压、血栓栓塞史或血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史

　　个体化原则绝经后妇科内分泌渐趋稳定，但内分泌状况、健康问题、性激素的作用因人、因时而不同。临床所要解决的是个体的健康问题，因此需要根据每个患者的不同情况，制定个体化用药方案，获益最大，副作用最小。

　　三、激素补充有效预防绝经晚期骨质疏松

　　骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病：骨矿含量降低、骨组织微结构退化、破坏骨骼脆性增加、骨折危险性。50岁以上的妇女每5名中有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少。

　　骨矿密度测定法各种单光子(SPA)、单能X线(SXA)、双能X线吸收法(DXA)、定量计算机断层照相术(即定量CT),根据条件都可选用于骨质疏松的骨量诊断。目前认为双能X线吸收法是最佳的检测方法，是诊断骨质疏松的金标准。多部位检测(腰椎、髋部)有助于提高骨质疏松的检出率。

　　WHO诊断标准(1)骨密度正常：与同性别同种族健康年青人骨峰值比较，不低于1个标准差，T-Score(T值)≥-1.0。(2)-1～-2.5个标准差之间为骨量低下(骨量减少)(3)≤-2.5个标准差为骨质疏松(4)骨密度降低符合骨质疏松标准，伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松

　　HRT-有效预防因绝经而导致的骨质疏松雌激素对保留骨质的作用,成骨细胞含雌激素受体。雌激素缺乏时破骨细胞活性增加，导致骨丢失。雌激素能间接增加肠钙的吸收。